性心理障礙

        性變態(tài)或性心理障礙的特點(diǎn)：
　　（1）這是一類主要表現(xiàn)性沖動(dòng)障礙和性對(duì)象歪曲的性心理病理變化的心理疾病。
　　（2）患者大多數(shù)并非性欲亢進(jìn)者。相反多數(shù)患者性欲低下，甚至難以進(jìn)行正常性生活。
　　（3）他們不都是道德敗壞、流氓成性的人。大多數(shù)患者一般社會(huì)適應(yīng)良好，工作盡責(zé)，個(gè)性內(nèi)傾、害羞、文靜，具備正常人的道德倫理觀念，外表粗看，除易性癖以外，無(wú)異常征象，他們?cè)谟|犯社會(huì)道德規(guī)范后，事后多有愧疚之心，但難以改變性變態(tài)行為。
　　（4）他們沒(méi)有突出的人格障礙，除單一的性心理障礙所表現(xiàn)的變態(tài)行為屢教不改外，一般都沒(méi)有其他的反社會(huì)行為。例如同性戀者，其他各方面表現(xiàn)都與常人無(wú)異，并不符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　（5）他們對(duì)于尋求性欲滿足的異常行為方式有充分的辨認(rèn)能力和一定的控制能力（可能被減弱），但是終究無(wú)法抑制其強(qiáng)烈的性沖動(dòng)和病理性性行為。因此，法律上判定其為有完全的行為能力和責(zé)任能力。他們的異常性行為雖屬病理心理需要，但其后果損害了他人身心健康、干擾社會(huì)秩序、有傷風(fēng)化，為社會(huì)道德規(guī)范和法律所不容。

       一、同性戀
　　(一) 定義和概述
　　以同性的人作為性的對(duì)象，并與之發(fā)生性行為者，稱為同性戀。如發(fā)生在女性稱女性同性戀，發(fā)生在男性稱男性同性戀。
　　同性戀者對(duì)異性可以毫無(wú)性愛傾向，亦可仍有微弱的性愛傾向或正常性行為。
      (二) 臨床表現(xiàn)
　　同性戀特征是以同性者作為滿足性欲和性愛的對(duì)象。自幼起就有某些跡象，如愛異性角色，愛與異性戲玩，穿著異性服飾和模仿異性言行、體態(tài)等。進(jìn)入青春期開始對(duì)同性產(chǎn)生好感，而對(duì)異性毫無(wú)興趣。但是同性戀者不排斥與異性相愛的現(xiàn)象。某些同性戀對(duì)兩性皆有性愛。亦可以與異性結(jié)婚，生兒育女，但是斷絕不了他的同性戀伙伴。同性戀?gòu)?qiáng)烈程度往往超過(guò)異性的相愛，以致造成婚后夫妻感情淡漠、惡化或破裂，這種稱為"混合性同性戀"。
　　嚴(yán)格地講，從性醫(yī)學(xué)角度看，同性戀是指同性之間發(fā)生性行為的性變態(tài)現(xiàn)象。無(wú)性行為，只有性愛的欲念和情感，或同性之間只有性追求心理無(wú)性行為者，不能視為典型同性戀，而稱為"精神性同性戀"，視為一種"兩性協(xié)調(diào)障礙"。
　　同性戀有主動(dòng)型（丈夫型）和被動(dòng)型（妻子型）之分。一般認(rèn)為男性被動(dòng)型和女性主動(dòng)型同性戀者心理障礙的程度更為嚴(yán)重，往往是誘惑和拉他人下水的主要人物，但角色是可以互換的。
　　男性和女性同性戀的癥狀特點(diǎn)各異。男性同性戀之間關(guān)系一般沒(méi)有異性戀和女性同性戀那么牢固持久。少數(shù)男性同性戀者行為常有女性化色彩，例如"娘娘腔"，喜歡從事女性擅長(zhǎng)的工作或業(yè)余興趣、衣著等。多數(shù)男性同性戀行為帶有粗獷的男子風(fēng)度，并且與異性相戀成婚后放棄原來(lái)的同性戀伴。女性同性戀比較隱蔽，更為持久，長(zhǎng)期親密相愛，相互照顧如同夫妻。一旦一方違反誓盟與另一異性結(jié)婚，破壞同性戀關(guān)系，則引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，甚至產(chǎn)生嫉妒、攻擊或兇殺報(bào)復(fù)行為，亦可癔癥性發(fā)作，故后果更為嚴(yán)重。
　　(三) 病因
　　同性戀發(fā)生的原因尚不清楚。除了已發(fā)現(xiàn)某些生物學(xué)因素如性染色體異常、性激素異常等外，家庭和社會(huì)的影響在同性戀的發(fā)生上，也具有明顯作用。
　　以下家庭或生活經(jīng)歷，有助誘發(fā)同性戀形成和發(fā)展：①父親或母親溺愛女孩（或男孩），在嬰幼期對(duì)異性親長(zhǎng)過(guò)分依戀。②母親在家中占絕對(duì)統(tǒng)治地位，或父親過(guò)分怕母親，使兒童期男孩心理發(fā)展樹立不起正確的男子形象。③男孩自幼生活在眾多女性世界之中（例如紅樓夢(mèng)中的賈寶玉）或相反的生活環(huán)境。④孤兒院中由女性保育員撫養(yǎng)長(zhǎng)大的男孩子。⑤兒童或青少年期在壞人威逼引誘下有過(guò)同性戀或雞奸經(jīng)歷。⑥不良社會(huì)環(huán)境和文化的影響。
　　（四）防治措施
　　同性戀是一種不良的變態(tài)行為，有礙個(gè)人心理健康和社會(huì)凈化。同性戀是艾滋病傳播的溫床。美國(guó)舊金山同性戀協(xié)會(huì)主席本人就死于艾滋病，當(dāng)?shù)貓?bào)紙對(duì)此評(píng)論："艾滋病是上帝對(duì)同性戀的懲罰"。
　　同性戀是在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)性心理發(fā)生障礙的結(jié)果，治療存在一定困難，因而預(yù)防重于治療。
　　同性戀的預(yù)防應(yīng)從童年開始，特別是在性別身份識(shí)別方面，家長(zhǎng)要及早地作出正確引導(dǎo)，以免導(dǎo)致性別身份識(shí)別障礙。家庭環(huán)境及社會(huì)文化中的某些消極因素，對(duì)性心理發(fā)育也有一定影響。一些孩子從小受到父母的寵愛，裝扮成異性模樣，穿異性服裝，在游戲活動(dòng)中扮演異性角色，這使他們的言行舉止從小就具有異性傾向，到青春期便出現(xiàn)同性戀，甚至出現(xiàn)性別轉(zhuǎn)換的想法。為此，父母應(yīng)根據(jù)孩子的性別和心理特點(diǎn)進(jìn)行教育和培養(yǎng)，不能為了滿足自己的喜愛去培養(yǎng)孩子的性格。
　　治療同性戀，領(lǐng)悟性心理治療、心理疏導(dǎo)及厭惡治療均可采用。本病容易反復(fù)，故治療須通過(guò)多次心理咨詢以鞏固療效。如屬權(quán)宜性同性戀，則應(yīng)設(shè)法隔離，改變環(huán)境，不斷鼓勵(lì)其進(jìn)行異性戀，并建立美滿家庭，則可收到較好的效果。激素治療，如促性腺激素或同性別的激素，對(duì)部分患者也可能有一定的治療作用。

     

        二、異性服裝癖
　   （一）定義和概述
　   異性服裝癖簡(jiǎn)稱"異裝癖"。指具有正常異性戀的男性反復(fù)出現(xiàn)穿著女性衣服、裝飾的強(qiáng)烈欲望，通過(guò)穿著女性裝飾引起性興奮的一種性心理變態(tài)。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　此癥主要見于男性患者。本癥特征是以穿著異性服飾而得到性滿足。通常從青春期開始穿著異裝。初期是穿1～2件異性服裝，以后逐漸發(fā)展，直至在公共場(chǎng)所亦濃妝艷抹地招搖過(guò)市，有愉快的性滿足感和性沖動(dòng)出現(xiàn)。多數(shù)為男性女裝化。本癥與易性癖不同，并不厭惡或懷疑自己的性別。易性癖在改裝后并不感到色情的刺激，而確信自己是一個(gè)真正的異性。本癥通常是異性戀者，可以與異性戀愛結(jié)婚，在妻子面前掩飾這種行為，少數(shù)不加掩飾，甚至要求妻子滿足他們病理心理需求，加以配合。大多數(shù)無(wú)越執(zhí)行為，少數(shù)有猥褻和侵犯女性行為。雖然可造成不良社會(huì)影響，但還不是犯罪行為。社會(huì)上有不少人穿著異性服裝，但并不是為了尋求性滿足和性刺激，而是感到這種做法更適合他們的性格，突出個(gè)性特征，比較瀟灑，男女青年近幾年都有中性化服飾傾向，女性男性化更為多見（日常生活中"假小子"服飾較為常見）。嚴(yán)格地講，這種心理不能診斷為本癥，最多視為性角色紊亂。異裝癖大多數(shù)持續(xù)多年，隨中年性欲減退而減輕。少數(shù)可牢固持續(xù)至老年期。
　　（三）病因
　　形成異性服裝癖的原因主要有以下幾點(diǎn)：
　　1.心理因素。有的患者對(duì)兩性關(guān)系有一種懼怕和憂慮的心理。因而在不穿異性服裝的情況下性交會(huì)出現(xiàn)明顯的陽(yáng)痿癥狀，而穿了異性服裝則無(wú)這種性功能障礙。這大概是異性裝扮解除了患者潛意識(shí)中對(duì)性活動(dòng)的憂慮或罪惡感的緣故。
　　2.環(huán)境影響。患者在幼年時(shí)自身性別角色受家庭環(huán)境的影響。如父母本來(lái)想生個(gè)女孩，卻偏偏生個(gè)男孩，或者相反。為了填補(bǔ)心理上的缺憾，父母便把孩子打扮成異性，并給予更多更大的關(guān)注和愛撫，從而使孩子出現(xiàn)性別角色的錯(cuò)位。
　　3.教育不當(dāng)。有些父母總認(rèn)為女孩子溫順聽話、講衛(wèi)生，所以在日常生活中教育孩子時(shí)，總愛把男孩當(dāng)女孩來(lái)對(duì)待，還常拿鄰居家的女孩做榜樣來(lái)進(jìn)行教育。或者相反，把女孩當(dāng)男孩來(lái)教育，從而使孩子在童年和青少年期缺乏正常的社交活動(dòng)，養(yǎng)成異性化的性格。
　　（四）防治方法
　　要防治異性服裝癖應(yīng)從如下幾方面入手：
　　1.及早發(fā)現(xiàn)。在童年和青少年期出現(xiàn)異裝癖苗頭時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，鼓勵(lì)他們積極參加集體活動(dòng)，培養(yǎng)自信心，減少對(duì)自己性別期望的壓力，糾正性別角色的錯(cuò)位，這樣可控制其異常行為的發(fā)展，不致形成異性服裝癖。
　　2.認(rèn)知領(lǐng)悟。對(duì)成年患者，可引導(dǎo)他們回憶幼年的生活經(jīng)歷，尋找出自己患異裝癖的早期成因，然后就其原因向患者進(jìn)行分析解釋，指出這是一種幼年時(shí)受到自己性別壓力影響的表現(xiàn)，使患者對(duì)自己的病癥及其危害有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，然后努力去控制糾正。
　　3.婚姻療法。當(dāng)患者成年時(shí)，建立異性戀愛關(guān)系并結(jié)婚，在配偶的幫助下，其異常行為可望得到控制和糾正。同時(shí)，性治療也有一定的療效。如有些患者有明顯的性功能障礙，性能力低下，需靠穿異性服裝來(lái)達(dá)到性興奮和性高潮。結(jié)婚后，配偶可以在性活動(dòng)時(shí)通過(guò)愛撫、接吻、熱情鼓勵(lì)等多方面幫助患者減輕、消除焦慮情緒，減輕性交的壓力，逐步克服性功能障礙，做到不穿異性服裝也能達(dá)到性興奮和高潮。
　　4.厭惡療法。當(dāng)患者穿著異性服裝時(shí)，予以疼痛性的刺激或心理打擊，以矯正患者的異常行為。如當(dāng)患者穿異性服裝時(shí)便給予電擊，使其感到疼痛（此種療法須由醫(yī)生進(jìn)行），經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者的異常行為可消失。

        三、易性癖
　　（一）定義和概述
　　心理上對(duì)自身性別的認(rèn)定和解釋與生理上的性別特征恰好相反，持續(xù)存在改變自身性別的解剖生理特征、變換性別的強(qiáng)烈愿望。其性愛傾向?yàn)榧兇獾耐�性戀�?br/>　　（二）臨床表現(xiàn)
　　本病特點(diǎn)是心理上強(qiáng)烈否定和厭惡自己的性身份，持續(xù)存在要在解剖生理上改變性特征的強(qiáng)烈愿望，以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的目的。患者常自幼就有做異性的愿望，隨著年齡增長(zhǎng)這種現(xiàn)象逐漸增強(qiáng)。他們對(duì)生活習(xí)慣、興趣、舉止、性伙伴選擇上均立足在異性角色和向異性發(fā)展。強(qiáng)烈的改性手術(shù)要求是本癥重要的特征，甚至可以達(dá)到剪去自己生殖器或自殺的極端痛苦程度。
　　（三）防治措施
　　治療本癥，認(rèn)知治療結(jié)合行為療法效果較好。一方面提高認(rèn)知水平，另一方面采用厭惡療法對(duì)抗和減輕病理心理行為。激素治療弊多利少。手術(shù)治療并不能真正醫(yī)治，因?yàn)閮H改變一個(gè)人的體表性別特征。美國(guó)和瑞典長(zhǎng)期隨訪平均12年，接受變性手術(shù)的人大多數(shù)社會(huì)心理適應(yīng)不佳。東南亞國(guó)家是易性癖和人妖高發(fā)區(qū)，不少報(bào)道出，人妖心理障礙明顯，在戀愛、婚姻等方面都有無(wú)法逾越的障礙。

        四、露陰癖
　　（一）定義和概述
　　成人為了性的滿足，在正常性生活以外和不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中，以暴露自己的生殖器或手淫引起異性的緊張恐怖反應(yīng)，由此獲得性快感的變態(tài)性行為，稱為露陰癖。
　　露陰癖是一種常見的性變態(tài)，約占性變態(tài)者的三分之一。國(guó)外統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率僅次于同性戀，占性變態(tài)的第二位。男性多見，女性極少。患者有性能力低下的特點(diǎn)，基本在露陰后不對(duì)異性造成進(jìn)一步的傷害，異性不會(huì)受到進(jìn)一步攻擊。發(fā)病的年齡范圍很廣，少年、青壯年、老年都可發(fā)生。露陰癖患者常選擇公園角落、弄堂拐彎處等冷僻寧?kù)o的地方，他覺得在這種環(huán)境突然現(xiàn)出自己的性器官最能令對(duì)方吃驚。患者還有一個(gè)隱蔽的心理動(dòng)機(jī)，即從心理上破壞異性的貞操，借助想象，他會(huì)覺得對(duì)方已被凌辱奸污。把幻想、妄想當(dāng)成現(xiàn)實(shí)，這是所有心理障礙者的通病。
　　（二）病因及分類
　　露陰癖按病因可分為兩大類：一類是由于蒙受各種嚴(yán)重心理創(chuàng)傷以后，失去與異性正常交往的能力，心理發(fā)生退縮而造成，雖然在一般人格上沒(méi)有重大的改變，但可稱為退行性露陰癖；另一類是由于人格自身的嚴(yán)重缺陷所致的，他們常伴有其他人格障礙，如意志薄弱、自控力極低等。后者具體發(fā)病原因較復(fù)雜，有時(shí)可由神經(jīng)系統(tǒng)損傷后引起智能缺陷而造成，有的與早年教育有關(guān)。但作為一種人格障礙，心理學(xué)界有人認(rèn)為這是一種行為發(fā)育的停滯，即幼年正常露陰行為未能隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)展到掩遮水平。所以，對(duì)智力基本健全的患者來(lái)說(shuō)，若使其領(lǐng)悟到這一道理，便可有助于此類行為的矯治。
　　（三）防治措施
　　1.重視幼兒期性心理健康教育和性角色培養(yǎng)。必須指出，在成人期以前各心理時(shí)期的社會(huì)化教育和學(xué)習(xí)上，性教育是不可缺少的項(xiàng)目和內(nèi)容。不然會(huì)引起性心理障礙和性犯罪的后果。
　　2.及早發(fā)現(xiàn)，并采用強(qiáng)制性治療措施，可取得較好的預(yù)后。在矯治方面，一般應(yīng)針對(duì)致病原因進(jìn)行治療。對(duì)由精神創(chuàng)傷引起的露陰癖患者應(yīng)做系統(tǒng)的、針對(duì)性較強(qiáng)的心理治療，其中包括領(lǐng)悟療法、催眠療法等，同時(shí)輔以厭惡療法。對(duì)有智力缺陷的患者，應(yīng)以行為療法為主，重建新的行為模式，使其學(xué)會(huì)自我控制。對(duì)繼發(fā)性患者，應(yīng)著重控制、治療其原發(fā)疾病。

       五、窺陰癖
　　（一）定義和概述以尋找各種機(jī)會(huì)偷看異性裸體或生殖器、性交過(guò)程作為滿足性欲的方式，稱為窺陰癖，只見于成年男性。至于少年與兒童，出于好奇心偶爾偷看異性生殖器，不應(yīng)作此診斷，因他們?cè)诔赡昱c結(jié)婚之后，即不會(huì)出現(xiàn)此種行為。對(duì)通過(guò)淫穢裸體畫的欣賞獲得性滿足者也不作此診斷。
　　（二）臨床表現(xiàn)雖然許多成年人如果看見他人性交，也會(huì)引起性興奮。但窺陰癖者與此不同，他們對(duì)于窺視有強(qiáng)烈要求，且這種要求周期性出現(xiàn)。若勉強(qiáng)抑制此種欲望，可引起明顯焦慮不安情緒，而窺視之后則能獲得性的快感。
　　窺陰癖者一般性格內(nèi)向、害羞、缺乏接近女性的交際手段，正常性生活可能有某種障礙。受窺陰強(qiáng)烈欲望的支配，他們會(huì)冒險(xiǎn)潛入女廁所、女浴室去窺視女性陰部，被窺視的對(duì)象可能始終不知。有的窺陰癖者還在窺視當(dāng)時(shí)手淫，有的事后可通過(guò)回憶進(jìn)行手淫，達(dá)到性滿足。
　　（三）防治措施
　　1.基本上同其他性變態(tài)。
　　2.著重使用厭惡療法。用厭惡法操作，結(jié)合情境想象，從心理上逐步消除性心理障礙。
　　3.對(duì)屢教屢犯、癥狀頑固者，不排除法律上的嚴(yán)肅懲處。只有受到嚴(yán)厲的打擊，使其以后再犯時(shí)考慮到嚴(yán)重后果，才可預(yù)防再犯。

        六、戀物癖
　　（一）定義和概述
　　反復(fù)出現(xiàn)收集某種異性使用的無(wú)生命物品的企圖，它受強(qiáng)烈的性欲與性興奮的聯(lián)想所驅(qū)使，稱為戀物癖。此種患者幾乎僅見于男性。所戀物件均為女性身體接觸的東西，如乳罩、內(nèi)褲、內(nèi)衣、發(fā)卡等，撫摸聞嗅這類物件伴以手淫，可獲得性滿足。異裝癖對(duì)女性衣著特別喜愛，屬于戀物癖的一種特殊形式。
　　（二）病因
　　1.由性心理發(fā)育異常所引起。患者一般都有性心理異常的特點(diǎn)，他們?cè)跐撘庾R(shí)中多有對(duì)自己生殖器的憂慮，從而促使其去尋求較安全、較容易獲得的性行為對(duì)象，或產(chǎn)生把異性身體的某一部分及飾物當(dāng)作性器官的潛意識(shí)，以緩解內(nèi)心的不安。
　　2.這是一種習(xí)得的結(jié)果。最初性興奮時(shí)與某種物品偶然聯(lián)系在一起，但經(jīng)過(guò)幾次反復(fù)形成一種條件反射。
　　3.性知識(shí)缺乏、好奇和意識(shí)方面的某些問(wèn)題，也是形成戀物癖的原因。防治措施基本同上述。
　　（三）臨床表現(xiàn)
　　1.千方百計(jì)地收集其偏愛的異性物件，不惜冒偷竊、名譽(yù)掃地、前途黯淡的危險(xiǎn)。若拿不到這些東西，便會(huì)產(chǎn)生焦慮不安的情緒。
　　2.戀物癖患者對(duì)異性本身毫無(wú)興趣，把性欲專門指向物品。至于這些物品是什么人的則無(wú)關(guān)緊要。而正常的戀物心理則與此相反，是一種"愛屋及烏"的心理。
　　3.患者是一邊摸著、看著、聞著這些物品，一邊以各種方式達(dá)到性高潮。

        七、其他性心理障礙
　　1.性施虐狂。主要見于男性。這是一種通過(guò)對(duì)異性的虐待，如被鞭打或傷害其身體等，使對(duì)方產(chǎn)生痛苦，從而獲得性滿足的性變態(tài)形式。常構(gòu)成對(duì)妻子虐待罪，受到法律懲處。最嚴(yán)重的形式可發(fā)展為"色情殺人狂"，以追求殘暴殺害受害女性而感到瘋狂性樂(lè)高潮。尚有一類專門采取破壞女性服裝（用刀、腐蝕性化學(xué)品、繩索等）、傷殘婦女容貌或身體而獲得性快感和性興奮，稱為"性虐待、性毀容、毀裝、毀體癖"，亦應(yīng)負(fù)完全法律責(zé)任。
　　性受虐癖與此相反，多見于女性。這是指接受男性虐待，如被鞭打身體受到傷害而痛苦時(shí)，獲得高度性滿足。她們可與性施虐癖結(jié)成伴侶，但非常罕見。
　　本癥的糾治方法應(yīng)與法律懲處相結(jié)合。
　　2.戀獸癖。主要表現(xiàn)"獸奸"，即與動(dòng)物發(fā)生性行為，多見于低能男性。
　　3.戀尸癖。表現(xiàn)為奸尸行為。具有完全責(zé)任能力，應(yīng)受法律嚴(yán)厲懲處。
　　4.戀童癖。表現(xiàn)奸淫幼女，多見老年人、低能或少數(shù)中青年性變態(tài)者。如屬低能，應(yīng)根據(jù)智商量刑處理；其他人應(yīng)負(fù)完全法律責(zé)任。
　　5.摩擦癖。發(fā)生此癥的皆為男性。患者通過(guò)用自己的陰莖在女性身上挨靠和身體摩擦等行為達(dá)到性興奮和性滿足，對(duì)象是陌生人，地點(diǎn)選擇在擁擠熱鬧的地方，如商場(chǎng)或公共車輛內(nèi)。作案者經(jīng)常被當(dāng)場(chǎng)抓住，引起公憤，被扭送公安部門懲處，事后不吸取教訓(xùn)，依然再犯。性質(zhì)上屬于猥褻婦女的犯罪行為，應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。


　　6.窒息自淫癖。在引起自我窒息狀態(tài)下產(chǎn)生性快感。通常在房間內(nèi)采用頭部罩上塑料袋，或以繩勒自己頭頸，在出現(xiàn)部分缺氧的同時(shí)手淫滿足性欲快感。是受虐癖的一種特殊形式。這是很危險(xiǎn)的性變態(tài)，可因窒息身亡。