強迫癥臨床表現

        癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨出現，也可為數種癥狀同時存在。在一段時間內癥狀內容可相對的固定，隨著時間的推移，癥狀內容可不斷改變。

       1、強迫觀念

       即某種聯想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復出現，難以控制。

       （1）強迫聯想：反復回憶一系列不幸事件會發生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。

       （2）強迫回憶：反復回憶曾經做過的無關緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復回憶不可。

        (3）強迫疑慮：對自己的行動是否正確，產生不必要的疑慮，要反復核實。如出門后疑慮門窗是否確實關好，反復數次回去檢查。不然則感焦慮不安。

      （4）強迫性窮思竭慮：對自然現象或日常生活中的事件進行反復思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復思考：“房子為什么朝南而不朝北。”

       （5）強迫對立思維：兩種對立的詞句或概念反復在腦中相繼出現，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護”，立即出現“反對”；說到“好人”時即想到“壞蛋”等。

       （二）強迫動作：

       （1）強迫洗滌：反復多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。

       （2）強迫檢查：通常與強迫疑慮同時出現。患者對明知已做好的事情不放心，反復檢查，如反復檢查已鎖好的門窗，反復核對已寫好的賬單，信件或文稿等。

       （3）強迫計數：不可控制地數臺階、電線桿，做一定次數的某個動作，否則感到不安若漏掉了要重新數起。

　　（4）強迫儀式動作：在日常活動之前，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。

       （三）強迫意向：

       在某種場合下，患者出現一種明知與當時情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時，突然產生將小孩扔到河里去的想法，雖未發生相應的行動，但患者卻十分緊張、恐懼。

       三、病程和預后

        一般起病緩慢，病程較長，癥狀可持續多年或時輕時重。病前性格特征明顯、發病年齡較早和病程較長者，預后欠佳。隨年齡增長，癥狀逐步減輕；病前有較明顯精神因素、強迫性性格特征不顯著、病程；較短、無陽性家族史者的癥狀也有可能自發緩解。

       診斷依據與鑒別診斷

       （一）診斷依據

       1、不可控制的反復出現某種觀念、動作或意向，伴有焦慮和痛苦的情緒體驗。

       2、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫，迫切要求治療。

       3、患者的工作，學習效率明顯下降，對日常生活也產生不良影響。

        4、病前性格特征及病程可助診斷。病程可長可短，研究病例的病程至少三個月。

        5、排除精神分裂癥、抑郁癥及腦器質性疾病伴發的強迫癥狀。

（二）鑒別診斷

        1、精神分裂癥：早期可有強迫癥表現，但內容逐漸變得荒謬不可理解、無焦慮、痛苦等相應的情緒反應；自知力差，不積極要求治療或否認有病而拒絕治療；隨著病程發展，精神分裂癥的特征性癥狀逐漸顯露。

        2、抑郁癥：強迫癥患者因疾病纏身、久治不愈、可產生抑郁情緒，甚至出現消極觀念，但從無自殺行為，與抑郁癥的對外界缺乏興趣、思維遲鈍、行為緩慢及情緒低落有別。

        3、顳葉癲癇：偶可出現強迫觀念和行為，呈發作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別。